soins bucco-dentaire
Introduction aux soins bucco-dentaires
GENERALITES
Une santé buccodentaire compromise peut avoir des répercussions importantes sur la qualité de vie et la santé physique.
Une mauvaise hygiène buccodentaire peut compromettre l’alimentation et l’interaction avec les autres individus. De plus, certaines infections buccales pourraient favoriser le développement de maladies systémiques telles la pneumonie, les maladies cardiovasculaires et cérébro- vasculaires.
Les soins buccodentaires font partie intégrante des soins d’hygiène corporelle et sont intimement reliés à la santé et au bien-être. En effet, les soins buccodentaires sont effectués dans le but de promouvoir une bonne santé buccodentaire et ultimement une meilleure qualité de vie.
La santé buccodentaire peut être définie comme étant : «un standard de santé des tissus buccodentaires qui permet à l’individu de parler et de socialiser sans maladie active, inconfort ou embarras, et qui contribue à son bien-être général » (Kay & Locker, 1997). Ainsi, l’absence de maladie de l’appareil buccal ne saurait être le seul critère de santé à observer. Les objectifs suivants peuvent être précisés pour guider la pratique des soins buccodentaires :
• Maintenir l’intégrité, la lubrification et la propreté des lèvres et de la muqueuse buccale;
• Garder les dents libres de débris et de plaque;
• Maintenir une bonne hygiène des prothèses dentaires et prévenir l’apparition de conditions reliées au port de prothèses dentaires;
• Prévenir les infections;
• Prévenir l’inconfort buccodentaire;
• Encourager un apport nutritionnel adéquat;
• Conserver la bouche dans un état de fonctionnement normal.
Les infirmières dentistes et les assistants de soins sont des acteurs importants dans l’atteinte de ces objectifs. Les soins buccodentaires sont définis comme l’ensemble des mesures préventives, pouvant être effectuées par les malades eux-mêmes ou les soignants, visant à éviter l’apparition de problèmes de santé et favoriser le bien-être.
Les soins buccodentaires se composent de quatre volets :
- L’hygiène buccodentaire,
- L’évaluation buccodentaire,
- L’alimentation,
- Les soins spécifiques.
Chapitre I. Soins d’hygiène bucco dentaire
. Une mauvaise hygiène dentaire peut provoquer non seulement la formation de plaque conduisant à une maladie des gencives mais ceci peut avoir également de répercussion sur les poumons et le coeur.
L’hygiène buccodentaire comprend le brossage des dents et des prothèses dentaires, l’utilisation de soie dentaire, et les soins de la bouche. Une débarbouillette rugueuse peut également être utilisée lorsque l’accès à la cavité buccale est plus difficile. Cependant, d’autres instruments de soins de la bouche comme la toothette (éponge montée sur une tige) sont inefficaces pour déloger les débris et la plaque accumulés sur les dents (Coleman, 2002; Pearson & Chalmers, 2004). La toothette représente également un risque important d’aspiration, surtout chez les personnes âgées possédant des dents naturelles. Un dentifrice au fluorure devrait être utilisé lors du brossage chez les personnes qui ont conservé leurs dents naturelles. Le fluorure contribue à la protection des dents contre le développement des caries en favorisant la reminéralisation des dents et la création d’une surface résistante à la déminéralisation (Pearson & Chalmers, 2004). Le fluorure se retrouve maintenant dans la plupart des dentifrices commerciaux et il est aussi disponible sous forme de gel ou de rince-bouche (par exemple : Gel-Kam, Fluorocare).
L’utilisation quotidienne de la soie dentaire est une composante essentielle des soins d’hygiène. Les soins de la bouche viennent compléter les soins d’hygiène buccodentaires. Le brossage ou massage doux de la langue, des gencives et du palais sont recommandés. Ces soins peuvent être effectués à l’aide d’une brosse à dent douce, d’un gratte langue ou d’une toothette .
Le rinçage constitue également un moyen de nettoyer la bouche. Pour les utilisateurs de prothèses dentaires, il est recommandé de retirer les prothèses pendant la nuit et de les faire tremper dans un contenant d’eau, afin de laisser reposer les gencives et ainsi prévenir une résorption osseuse précoce. Dans le but de prévenir la prolifération bactérienne, les contenants à prothèses dentaires devraient être nettoyés régulièrement. Les prothèses dentaires peuvent devenir un réservoir pour les bactéries. C’est pourquoi la stérilisation des prothèses ainsi que de leur contenant est parfois de mise. Elle peut être effectuée efficacement à l’aide d’hypochlorite de sodium (eau de javel) dilué ou d’un dispositif à micro-ondes (Pearson & Chalmers, 2004).
1° Le brossage des dents
Le plus élémentaire pour observer une bonne hygiène dentaire commence par le brossage des dents même si l'on n'a pas mangé car dans les deux heures qui suivent le meilleur des nettoyages, un film se dépose sur les dents, du fait de la salive, c'est la plaque dentaire.
a) But :
-De déloger les débris de nourriture et les microorganismes pouvant causer l’halitose, de désorganiser et d’enlever la plaque, et de stimuler les gencives.
- Pour prévenir la croissance de la plaque.
b) Les techniques de brossage
Le brossage est fonction de l'âge :
Chez les bébés
Le brossage de dents chez les nouveaux nés
Dès leurs sortie, les dents de lait devront être nettoyées avec une brosse ou une gaze enroulée autour du doigt à chaque toilette, sans dentifrice, le bébé étant, par exemple, couché entre les genoux des parents se faisant face.
Chez les tout-petits de 1 à 3 ans
Le brossage est effectué par les parents : Maman ou Papa placé derrière bébé (sa tête vient s'appuyer sur le corps du parent) lui brosse les dents.
Choix du dentifrice : AUCUN (l'enfant commencera à utiliser un dentifrice uniquement à partir du moment où il arrivera à cracher et se rincer la bouche).
Choix de la brosse : Utilisation d'une brosse "bébé" (à brins synthétiques) humide.
Chez les enfants de 4 à 6 ans
Le brossage est effectué par l'enfant : La méthode est la même que celle pour des enfants de 1 à 3 ans. Elle n'est plus exécutée par les parents, mais plutôt par l'enfant sous la surveillance des parents.
Choix du dentifrice : L'enfant commencera à utiliser un dentifrice uniquement à partir du moment où il arrivera à cracher et à se rincer la bouche. Faites attention à l'ingestion répétée de dentifrice fluoré chez les petits. Si l'enfant commence à utiliser un dentifrice, choisissez un dentifrice très faiblement dosé en fluor.
Choix de la brosse : Petite brosse enfant, brins synthétiques et souples.
Chez les enfants de 6 ans à 9 ans
La méthode est celle des enfants de moins de 6 ans pour le secteur des molaires (1-2-5-6), et on commence à apprendre la technique du rouleau pour les secteurs incisifs (3-4-7-8).
MÉTHODES À EXPLIQUER AUX ENFANTS :
1. Pour le premier côté, on pose la brosse à cheval sur la dernière dent du fond, et l'on brosse d'avant en arrière 10 fois, en comptant chaque aller-retour.
2. On répète le même mouvement 10 fois de suite de l'autre côté. On n'oublie pas de retourner bien au fond à chaque fois pour brosser la dernière dent (la dent de six ans, déjà définitive)
3. Ensuite, on brosse la partie externe des incisives (face vestibulaire), de la gencive vers la dent (du rouge vers le blanc) en répétant le mouvement 10 fois, de canine à canine.
4. Enfin, on brosse la partie interne du côté de la langue (face linguale ou palatine) avec la brosse en hauteur et un mouvement du bas vers le haut de canine à canine.
À partir de 9 ans et toute la vie
La méthode : On brosse les dents de bas en haut, en suivant un trajet pour faire le tour de toutes les dents sans oublier le dessus.
Choix du dentifrice : Dentifrice fluoré de préférence.
Choix de la brosse : Brosse à petite tête, brins synthétiques et souples.
c) MATERIEL
1. Dentifrice :
Il est bien difficile de choisir parmi tous les dentifrices qui existent. La plupart d'entre eux contiennent du fluor nécessaire à la prévention des caries, et des agents antibactériens comme le triclosan ou la chlorexidine. Ces agents antibactériens détruisent les germes, et luttent ainsi contre la formation de la plaque dentaire. Pour les gencives sensibles, certaines pâtes dentifrices comportent de la vitamine B5 qui restructure les tissus.
Il existe également des dentifrices à base de bicarbonate de sodium ou formulés à partir d'agents polissants comme la citroxaïne, l'odontoblanxine, ou le polynam. Ces dentifrices permettent de "blanchir les dents", mais dans certaines limites. Ils permettent d'éliminer les taches dues au thé, au café, à la nicotine, à la réglisse... Ces dentifrices ont un pouvoir abrasif qui peut nuire à l'émail de vos dents. Leur action polissante peut affiner l'émail et fragiliser les dents.
N'hésitez pas à demander conseil à votre dentiste, pour vous aider dans le choix d'une pâte dentifrice. Votre dentiste peut également, en dehors des techniques de brossage, vous proposer un blanchiment de vos dents. Le blanchiment donne des résultats divers en fonction de la nature de vos taches.
2. Brosse à dents :
Les brosses à poils synthétiques sont recommandées. Vous devez proscrire l'usage de brosses en soie animale (exemple : poils de sangliers) qui maintiennent des germes (bactéries) dans le corps creux de chaque poil. De plus, ces brosses sont trop dures et abrasives. Les brosses en fibres synthétiques sont mieux calibrées, ne perdent pas leur élasticité lorsqu'elles sont mouillées, s'usent moins vite et sont aseptiques.
Pour pouvoir manier aisément votre brosse à dents, choisissez la avec une petite tête. Certaines montures en matière synthétique sont déformables afin de pouvoir orienter correctement la brosse au niveau du col.
a)Indices de brosses à dents
• Brosse extra-souple : indice 1
• Brosse souple : indice 3
• Brosse médium : indice 5
• Brosse dure : indice 7
• Brosse extra-dure : indice 9
Les brosses extra-souples (15/100) sont conseillées aux patients atteints de pathologie gingivale.
Les brosses souples (18/100) ou médium (20/100) sont indiquées pour les patients dont la gencive est normale.
Les brosses dures doivent, en revanche, être utilisées avec précaution, un brossage trop énergique pouvant entraîner des lésions au niveau du collet, voire des lésions gingivales. Elles peuvent par ailleurs réaliser un brossage incomplet du tiers cervical des dents.
b) critères pour vous orienter dans le choix de votre brosse à dents…
1. La souplesse des soies
2. La taille de la tête
3. La forme de la tête
Quant à votre dentifrice, l’important est qu’il contienne du fluor. Les dentifrices anti-tartre, pour leur part, sont utiles aux gens qui ont tendance à produire beaucoup de tartre, mais sont plus souvent associés à des réactions allergiques.
SOUPLESSE DES SOIES
Là-dessus, pas de compromis ! Les soies doivent être les plus souples possibles. Fini les brosses à plancher ! Vos gencives sont délicates, il ne faut pas les malmener.
De plus, les soies pourront plus facilement suivre la courbure de vos dents.
TAILLE DE LA TÊTE
Ça, ça dépend des gens et ça dépend des bouches. Idéalement, mieux vaut choisir une petite brosse qui se faufile dans tous les coins de votre bouche, qu’une grosse brosse qui vous embarrasse plus qu’elle ne vous aide.
FORME DE LA TÊTE
Il en existe plusieurs. Il n’en tient qu’à vous de trouver celle qui convient le mieux à vos mains et à votre bouche.
TECHNIQUE GENERALE
Ainsi donc pour brosser les dents, on procède par la méthode 3 minutes, 3 fois par jour avec la méthode BROS. On commence toujours par la mâchoire du Bas avec un mouvement Rotatif. On doit se servir de la brosse en tournant le poignet de la gencive vers la dent. Mais pour les poignets délicats, les brosses à dents électriques font preuve de plus d'efficacité. Il faut également penser à brosser la gencive de façon Oblique. Enfin le S nous indique qu'il faut suivre toujours le même trajet, de bas en haut de l'intérieur vers l'extérieur, puis le dessus de la dent, et n'oublier aucune face. Mais il faut savoir qu'il faut également brosser la langue pas uniquement les dents car c'est la langue qui est source des mauvaises haleines avec la salive que nous produisons.
2° le brossage des prothèses dentaires
3° Rinçage de la bouche
Le rinçage constitue également un moyen de nettoyer la bouche.
BUT : Un rinçage à l’eau permet d’enlever les plus gros débris de nourriture et de diminuer l’acidité de la bouche.
Autrement, il existe des rinces bouche thérapeutiques contre la carie qui contiennent du fluorure. D’autres rinces bouche possèdent aussi des propriétés thérapeutiques antibactériennes. C’est notamment le cas des solutions contenant de la chlorhexidine (Oro-Cleanse, Peridex), disponibles sous prescription seulement. La chlorhexidine est efficace pour freiner le développement de la plaque. Cependant, l’usage à long terme n’est pas recommandé puisqu’il peut donner lieu à une altération du goût et entraîner la coloration brunâtre des dents et des prothèses dentaires (Pearson & Chalmers, 2004). De plus, ce produit ne devrait être utilisé que chez les personnes non susceptibles de l’avaler, puisque la solution alcoolisée dans laquelle il se trouve pourrait être dommageable pour le système digestif. Le seul rince bouche antibactérien disponible en vente libre et reconnu par l’Association dentaire canadienne est le «Listerine». Il est cependant nettement moins efficace que la chlorhexidine. D’autres solutions sans alcool peuvent être utilisées comme rince bouche pour les personnes qui présentent une sécheresse de la bouche. Un mélange maison de sel ou de bicarbonate de soude et d’eau peut être constitué facilement. Les autres rinces bouche qui se retrouvent sur le marché ont davantage pour but de lutter contre la mauvaise haleine et ne constituent en aucun cas un substitut aux mesures d’hygiène buccale.
Pour les utilisateurs de prothèses dentaires, il est recommandé de retirer les prothèses pendant la nuit et de les faire tremper dans un contenant d’eau, afin de laisser reposer les gencives et ainsi prévenir une résorption osseuse précoce. Dans le but de prévenir la prolifération bactérienne, les contenants à prothèses dentaires devraient être nettoyés régulièrement. Les prothèses dentaires peuvent devenir un réservoir pour les bactéries. C’est pourquoi la stérilisation des prothèses ainsi que de leur contenant est parfois de mise. Elle peut être effectuée efficacement à l’aide d’hypochlorite de sodium (eau de javel) dilué ou d’un dispositif à micro-ondes (Pearson & Chalmers, 2004). Pour les utilisateurs de prothèses dentaires, il est recommandé de retirer les prothèses pendant la nuit et de les faire tremper dans un contenant d’eau, afin de laisser reposer les gencives et ainsi prévenir une résorption osseuse précoce. Dans le but de prévenir la prolifération bactérienne, les contenants à prothèses dentaires devraient être nettoyés régulièrement. Les prothèses dentaires peuvent devenir un réservoir pour les bactéries. C’est pourquoi la stérilisation des prothèses ainsi que de leur contenant est parfois de mise. Elle peut être effectuée efficacement à l’aide d’hypochlorite de sodium (eau de javel) dilué ou d’un dispositif à micro-ondes (Pearson & Chalmers, 2004).
D’autres produits sont souvent utilisés pour les soins buccodentaires. Par exemple, le peroxyde d’hydrogène est efficace pour inhiber la prolifération de bactéries anaérobiques. Cependant, il doit être utilisé avec parcimonie, car il peut porter atteinte à l’intégrité de la muqueuse buccale (Coleman, 2002). En effet, l’utilisation de tout produit abaissant le niveau du pH dans la cavité buccale à une valeur inférieur à 5,5 a le potentiel d’éroder l’émail des dents s’il est utilisé fréquemment. Les bâtonnets citronnés constituent un autre exemple de produit trop acide pour les dents, tandis que les bâtonnets de glycérine peuvent entraîner la déshydratation des muqueuses (Coleman, 2002; Pearson & Chalmers, 2004).
4° l’utilisation de soie dentaire,
L’utilisation quotidienne de la soie dentaire est une composante essentielle des soins d’hygiène. Elle permet de déloger la plaque et les débris alimentaires qui se retrouvent entre les dents. Même avec un brossage adéquat, il y a des régions que la brosse ne peut atteindre. Ainsi, la soie ira déloger les débris dissimulés entre les dents et sous la gencive.
Différents supports existent pour faciliter le travail des soignants ou permettre aux patients en perte d’autonomie d’utiliser la soie dentaire eux-mêmes. La soie dentaire demeure tout de même très difficile à utiliser en milieu de soins de longue durée, particulièrement avec les âgés en perte d’autonomie.
Même avec un brossage adéquat, il y a des régions que la brosse ne peut atteindre. Ainsi, la soie ira déloger les débris dissimulés entre les dents et sous la gencive.
TYPES DE SOIE
Chaque type de soie a son avantage. Il s’agit surtout que vous adoptiez celle qui va le mieux dans votre bouche.
• La soie non cirée permet de déloger les débris et de ramasser les bactéries dans ses nombreux petits filaments.
De plus, elle a l’avantage de produire un petit crissement sur la surface de produire un petit crissement sur la surface propre de vos dents, vous donnant ainsi un indice que le travail est bien fait.
• Pour les dents très serrées, la soie cirée pourrait vous faciliter la tâche. La cire qui l’entoure permet au fil de soie de mieux glisser entre vos dents plutôt que de s’effilocher.
TECHNIQUE
1. Prendre un bout de soie dentaire correspondant à la longueur de votre avant-bras
2. Enrouler la soie autour des majeurs, saisir le fil entre le pouce et l’index de chaque main.
3. Insérer la soie entre vos dents avec un très légère mouvement de scie.
4. Appuyer le fil contre la surface d’une des dents et glisser jusque sous la gencive.
5. Répéter ce mouvement de frottement, de haut en bas et de bas en haut, jusqu’à ce qu’un léger crissement se fasse entendre. Procéder de la même façon sur chaque surface.
NB Les GENCIVES SAIGNENT QUAND J’UTILISE LA SOIE ?
Nous avons tendance à croire que c’est le fil qui, inséré trop brusquement, fait saigner nos gencives. En réalité, c’est plutôt le signe qu’il est temps de passer la soie.
En effet, c’est la très grande quantité de bactéries logées sous vos gencives qui les rendent si fragiles. Les bactéries provoquent l’inflammation de la gencive qui se retrouve gorgée de sang. De plus, il se produit de nombreuses petites ulcérations qui saigneront facilement au passage de la soie. Toutefois, à force de passer la soie, les saignements diminueront puisque vous enlevez la plaque qui était à la source de ceux-ci et votre gencive sera plus ferme et en santé.
5° le nettoyage du contenant à prothèses
Le soin des prothèses
Il est tout aussi important de prendre soin des prothèses que des dents naturelles qu’elles remplacent. Voici comment nettoyer les prothèses complètes et partielles:
1. Nettoyez-les régulièrement. La plaque et le tartre s’accumulent sur les prothèses tout aussi facilement que sur les dents naturelles. Si on ne les enlève pas, ils se propageront aux dents naturelles et aux gencives, causant la carie et l’infection.
2. Enlevez les prothèses tous les soirs. Brossez-vous les dents et les gencives avec une brosse à poils doux. Veillez à bien nettoyer et à masser la gencive. Si la brosse à dents vous irrite, essayez de la gaze humide.
3. Faites tremper les prothèses dans une solution tiède, moitié eau moitié vinaigre blanc, ou dans un nettoyeur à prothèses. Ceci fait se dégager la plaque qu’il est ensuite facile d’enlever avec la brosse. Si la prothèse a des crochets de métal, n’utilisez que de l’eau.
6° le brossage de la langue
Il faut savoir qu'il faut également brosser la langue pas uniquement les dents car c'est la langue qui est source des mauvaises haleines avec la salive que nous produisons, mais la langue aussi sert de nid aux bactéries. La langue est un peu comme un tapis. Entre chaque papille (équivalant aux fibres du tapis) peuvent s’accumuler des débris et des bactéries.
En brossant quotidiennement la langue,
• Vous garderez une haleine plus fraîche, et
• Vous diminuerez vos risques d’infection, en évitant que certaines bactéries séjournent trop longtemps dans votre bouche.
Au fait, n’hésitez pas à faire la même chose pour votre palais et vos joues…
7° Fil dentaire
C'est un complément utile du brossage car il permet de compléter le nettoyage des zones difficiles d'accès, notamment les espaces inter dentaires. En passant le point de contact (surface de contact entre deux dents), il faut faire attention à ne pas blesser la papille gingivale avec le fil.
L'utilisation d'un fil dentaire ciré est bien moins efficace qu'un fil non ciré. Il est cependant beaucoup plus facile d'utilisation, surtout lors d'une première utilisation.
Méthode de prise par les doigts pour les dents du haut Méthode de prise par les doigts pour les dents du bas
8° le massage du palais, des gencives et autres tissus mous,
Chapitre II. Évaluation bucco-dentaire
L’évaluation représente en quelque sorte un examen physique spécifique de l’appareil buccodentaire. Il comprend:
-d’abord l’identification et la documentation des facteurs de risque d’une hygiène buccodentaire inadéquate, par exemple : les déficits cognitifs et fonctionnels, la consommation de médicaments, la présence d’une maladie buccodentaire active, la xérostomie, la dysphagie et les troubles du mouvement (Coleman, 2002). La présence de déficits cognitifs et fonctionnels peut entraver la pratique autonome des soins d’hygiène. Une évaluation détaillée du statut fonctionnel de même que des capacités d’auto-soin est nécessaire pour connaître les besoins de soutien particuliers de chaque malade afin de préserver leurs capacités et de prévenir des pertes subséquentes d’autonomie.
La médication peut avoir des effets indésirables sur la santé buccodentaire. Il est donc important de réévaluer le profil médicamenteux en présence de signes et symptômes buccodentaires. L’effet le plus souvent rencontré chez les vieillards est la xérostomie. Cette condition est caractérisée par la sensation de bouche sèche et se distingue de l’hypofonctionnement des glandes salivaires, où un changement au niveau de la qualité ou de la quantité de salive est observé (Pearson & Chalmers, 2004). Les deux conditions peuvent être présentes simultanément. La xérostomie se manifeste particulièrement à la suite de la consommation de médicaments ayant des effets secondaires anticholinergiques ou de sécheresse de la bouche. Plusieurs classes de médicaments possèdent ces propriétés, notons les anxiolytiques, les anticholinergiques et antireflux, les anticonvulsivants, les antidépresseurs, les antihypertenseurs, les antipsychotiques, les antihistaminiques et décongestionnants, les cytotoxiques, les diurétiques et les opiacés (Coleman, 2002).
-observation de la cavité buccale
-palpation de la langue
-palpation et autres tissus mous.
Les stratégies à utiliser pour l’examen dentaire sont diversifiées :
• Établir un contact avec le patient hospitalisé, en expliquant le but de la visite, en manifestant une attitude calme et respectueuse et en utilisant le toucher;
• Procurer un environnement calme, exempt de distractions;
• Réduire le nombre de personnes dans la chambre à un maximum de deux;
• Solliciter l’aide du personnel soignant, qui connaît bien les habitudes du patient ;
• Procéder étape par étape, en démontrant et répétant les directives;
• Utiliser des repères visuels, en montrant des objets associés aux soins buccodentaires pour faciliter la compréhension du patient;
• Éviter l’utilisation excessive de l’abaisse langue pendant l’examen dentaire;
• Permettre au résident de se reposer pendant l’examen dentaire ou procéder à l’examen en deux séances.
Ces stratégies, employées seules ou en combinaison, semblent avoir facilité la passation de l’examen dentaire auprès des patients manifestant des symptômes comportementaux Le Brief Oral Health Status Examination (BOHSE) constitue un instrument qui peut être utilisé rapidement par les infirmières dentistes oeuvrant. Il comprend différents éléments à observer : l’aspect des ganglions lymphatiques, des lèvres, de la langue, des tissus mous à l’intérieur de la bouche et des gencives; le fonctionnement des glandes salivaires; la condition des dents naturelles ou artificielles; et la propreté de la bouche (Coleman, 2002; Kayser-Jones, et al., 1995).
Chapitre IV Alimentation
Les habitudes alimentaires influencent la santé buccodentaire, notamment le développement des caries dentaires. Le lien entre l’alimentation et les maladies infectieuses comme la maladie parodontale sont moins évidents, surtout parce que l’hygiène buccodentaire joue un rôle crucial dans ces problématiques (Rugg-Gunn & Nunn, 1999). Plusieurs facteurs reliés à l’alimentation sont à considérer dans la prévention de l’apparition et du développement des caries.
D’abord, l’acidité provoquée par l’ingestion des aliments peut entraîner la déminéralisation des dents. L’acidité est créée par le métabolisme de sucres et de glucides fermentescibles (Curzon, 1991). Les glucides fermentescibles sont des glucides (saccharides et amidons) qui commencent leur digestion dans la cavité buccale par l’entremise de l’amylase salivaire (Touger-Decker & Van Loveren, 2003). Des échelles permettent de classer les aliments selon leur potentiel cariogène, c’est-à-dire à favoriser l’apparition de caries. Certaines d’entre elles se basent sur le caractère acidogène des aliments. Par exemple, le lait, les noix et le pain sont des aliments faisant partie du groupe des moins acidogènes, tandis que le jus de pomme, le jus d’orange, les raisins secs et le pain de blé entier sont des aliments ayant un indice acidogène élevé (Curzon, 1991). D’autres échelles s’appuient plutôt sur la capacité des aliments à dissoudre l’émail des dents ou sur des modèles animaux (Curzon, 1991). Cependant, ces échelles ne permettent pas de rendre compte de l’ensemble des facteurs qui influencent le développement des caries, ni de leur interaction.
Parmi ces autres facteurs, se retrouvent : le type d’aliment et sa composition, la façon d’apprêter les aliments, la quantité d’aliments, la fréquence des repas et le temps d’exposition des aliments dans la cavité buccale (ou clairance buccale) (Curzon, 1991; Rugg-Gunn & Nunn, 1999). Il est important de prendre en considération l’interaction de ces facteurs plutôt que d’analyser chacun d’entre eux séparément. En effet, un aliment possédant un indice cariogène potentiel très élevé peut être moins dommageable qu’un autre aliment à plus faible indice s’il est consommé seulement une fois par jour pendant les repas, par exemple. Les conditions optimales pour prévenir l’apparition et le développement des caries seraient de favoriser un apport en sucre naturel (fruits et produits laitiers) plutôt qu’artificiel, de limiter la consommation d’aliments de la journée exclusivement à la période des repas et de combiner des aliments cariogènes avec d’autres aliments qui le sont moins.
À ce sujet, certains aliments ont été qualifiés d’anti-cariogène. En effet, en plus de ne pas avoir de potentiel de créer des caries, ils peuvent contrer l’effet néfaste d’autres aliments sur les dents. Plusieurs mécanismes sont proposés dans la littérature pour expliquer ce phénomène, particulièrement pour l’action des fromages et autres produits laitiers. D’abord, ces aliments provoqueraient une augmentation du flot salivaire, ce qui aurait pour conséquence de neutraliser l’acidité de la plaque en augmentant la capacité d’effet tampon (Touger-Decker & Van Loveren, 2003). De plus, la stimulation de la salive aurait pour effet de diminuer le temps de rétention des aliments dans la cavité buccale en facilitant le délogement des débris (Kashket & Depaola, 2002). D’autre part, les produits laitiers inhiberaient la croissance bactérienne de la plaque. La diminution du nombre de bactéries causée par cette inhibition aurait pour effet de réduire la production d’acide. Finalement, les produits laitiers sont riches en substances alcalines comme le calcium, le phosphate et la caséine, et auraient le potentiel à la fois de diminuer la déminéralisation des dents et de favoriser leur reminéralisation (Touger-Decker & Van Loveren, 2003).
D’autres recommandations sont proposées dans la littérature, comme l’ajout de fruits et légumes crus dans l’alimentation afin de favoriser la salivation, ainsi que le rinçage de la bouche avec de l’eau après chaque repas. L’important est d’adapter ces recommandations en fonction des besoins particuliers de chaque individu. Par exemple, au lieu d’éliminer complètement les collations chez une personne qui a une masse corporelle insuffisante, elles peuvent être remplacées par des fruits, yaourt ou fromage. Un autre aspect important à considérer pour la situation des aînés est la préparation des aliments. Les diètes en purée sont plus susceptibles d’être dommageables pour les dents, puisque les aliments ont le potentiel de demeurer plus longtemps dans la cavité buccale. Il devient donc très important de rincer la bouche avec de l’eau à la fin des repas et après l’administration de médication sucrée ou avec purée de fruits. Dans l’éventualité où la personne ne peut elle-même se brosser les dents et que le personnel n’est pas disponible en nombre suffisant pour prodiguer les soins d’hygiène buccodentaire aussi souvent qu’ils le devraient, la modification de certaines pratiques alimentaires peut tout de même freiner l’apparition des caries. Terminer le repas avec un yaourt plutôt qu’avec un gâteau au chocolat pourrait être une alternative intéressante.
CHAPITRE V SOINS SPECIFIQUES
Détartrage, Relevés alimentaires, Polissage, Plombage, Mordançage,Blanchissement des dents, Scellement des puits et fissures, pansement péri dentaire, Aplanissement des racines, Dévitalisation, Protection pulpaire et pansement temporaire, Insertion de l'amalgame et des esthétiques : compaction et sculpture, Insertion des matériaux obturateurs, Enlèvement des points de suture péri dentaires, Applications topiques d'agents anticariogènes et/ou des substances désensibilisantes, Aplanissement des racines, Techniques d'instrumentation : prise, adaptation, point d'appui, angulation, insertion, activation.
5.1 DETATRAGE
Un soin bucco dentaire passe également par le détartrage régulier ou le surfaçage.
Le surfaçage consiste à entrer sous la gencive présentant une maladie que l'on appelle parodontie pour nettoyer les racines des dents. Il arrive également que le parodontologiste donne des antibiotiques spécifiques pour lutter contre les bactéries.
Le détartrage doit également être est réalisé par le chirurgien dentiste qui effectue l'élimination du tartre soit manuellement en le grattant à l'aide d'instruments appelés curettes, soit par l'utilisation d'un appareil à ultrason (les deux techniques peuvent être complémentaires).
La plaque est une pellicule naturelle composée de différents microorganismes s’accrochant de façon tenace aux dents et autres tissus buccaux (Pearson & Chalmers, 2004). La plaque est reformée à toutes les 24 heures. Après quelques jours, si la plaque n’est pas désorganisée, un processus de calcification s’enclenche pour éventuellement mener à la formation de tartre, quelques mois plus tard. Il sera alors impossible de déloger le tartre sans l’intervention d’un hygiéniste dentaire ou d’un dentiste. La plaque et le tartre peuvent également se retrouver sur les prothèses dentaires. Pour prévenir la croissance de la plaque, il est recommandé d’effectuer un brossage des dents ou des prothèses dentaires au moins une fois par jour, idéalement après chaque repas.
PROCEDES
Il existe plusieurs procédés pour enlever les ultrasons. Il est indolore et comporte très peu d'effets secondaires.
Un fin embout métallique vibrant à haute fréquence est passé sur les surfaces dentaires recouvertes de tartre, ce qui permet de le décoller. Les instruments mécaniques appelés curettes parodontales permettent également d'enlever le tarte. Ces curettes éliminent le tartre par grattage en complément des ultrasons. Enfin, l'on peut recourir aux systèmes de type sablage. Il s'agit d'un jet d'eau chargé de fines particules de carbonate de calcium. Ce dernier est projeté directement sur les dents par l'intermédiaire d'une buse. Ce type de détartrage est totalement indolore et très efficace.
. Le détartrage doit également être est réalisé par le chirurgien dentiste qui effectue l'élimination du tartre soit manuellement en le grattant à l'aide d'instruments appelés curettes, soit par l'utilisation d'un appareil à ultrason (les deux techniques peuvent être complémentaires). Il existe plusieurs procédés pour enlever les tartres, le plus utilisé pour cela c'est les ultrasons. Il est indolore et comporte très peu d'effets secondaires. Un fin embout métallique vibrant à haute fréquence est passé sur les surfaces dentaires recouvertes de tartre, ce qui permet de le décoller. Les instruments mécaniques appelés curettes parodontales permettent également d'enlever le tarte. Ces curettes éliminent le tartre par grattage en complément des ultrasons. Enfin, l'on peut recourir aux systèmes de type sablage. Il s'agit d'un jet d'eau chargé de fines particules de carbonate de calcium. Ce dernier est projeté directement sur les dents par l'intermédiaire d'une buse. Ce type de détartrage est totalement indolore et très efficace. Enfin, la santé bucco-dentaire doit être reconnue explicitement comme composante essentielle de la santé et de la qualité de vie en général. Un manque généralisé de sensibilisation à l'importance de la santé bucco-dentaire contribue aux maladies bucco-dentaires et systémiques.
Un soin bucco dentaire est nécessaire aussi bien pour l'entretien des dents naturelles que des implants et des prothèses. Il arrive également que le parodontologiste donne des antibiotiques spécifiques pour lutter contre les bactéries. Le détartrage doit également être est réalisé par le chirurgien dentiste qui effectue l'élimination du tartre soit manuellement en le grattant à l'aide d'instruments appelés curettes, soit par l'utilisation d'un appareil à ultrason (les deux techniques peuvent être complémentaires). Il existe plusieurs procédés pour enlever les tartres, le plus utilisé pour cela c'est les ultrasons. Il est indolore et comporte très peu d'effets secondaires. Un fin embout métallique vibrant à haute fréquence est passé sur les surfaces dentaires recouvertes de tartre, ce qui permet de le décoller. Les instruments mécaniques appelés curettes parodontales permettent également d'enlever le tarte. Ces curettes éliminent le tartre par grattage en complément des ultrasons. Enfin, l'on peut recourir aux systèmes de type sablage. Il s'agit d'un jet d'eau chargé de fines particules de carbonate de calcium. Ce dernier est projeté directement sur les dents par l'intermédiaire d'une buse. Ce type de détartrage est totalement indolore et très efficace. Enfin, la santé bucco-dentaire doit être reconnue explicitement comme composante essentielle de la santé et de la qualité de vie en général. Un manque généralisé de sensibilisation à l'importance de la santé bucco-dentaire contribue aux maladies bucco-dentaires et systémiques
POLISSAGE
(cf aphte, cf plaie de la bouche, cf plaque dentaire, cf tartre))
Le polissage permet un adoucissement de la surface des dents, après un détartrage, ou pour éviter des lésions de la langue et des joues ou lèvres, sur des angles agressifs pour les parties molles.
Le polissage doit être pratiqué en fin de détartrage afin d'éviter que les aliments ne collent sur des dents rugueuses. Le polissage se fait avec des produits de plus en plus fins, et lorsque des reconstitutions dentaires sont faites avec du composite, nous avons remarqué le bon résultat du polissage avec du talc humide, et un petit instrument rotatif à pile qui ressemble mais en "amateur" à la brosse rotative qui sont installées sur les fauteuil dentaires.
Le polissage se termine par le passage de strip ou bandes de papier très finement abrasif entre les dents, qui permettent de polir cet espace, afin que les aliments ne stagnent pas à cet endroit, et que ces espaces puissent plus facilement être nettoyés par un fil inter-dentaire ciré.
les Implants
L'édentation est un handicap qui dans la plupart des cas conduit à l'invalidité. La perte des dents est suivie par une destruction progressive de l'os alvéolaire des mâchoires empêchant la confection de prothèses esthétiques et stables. En plus de cette perte de substance osseuse la majorité des édentés perdent confiance en eux et deviennent dépressifs. Ainsi, en plus d'une réduction sévère de leur habilité à manger et à parler, les patients édentés souffrent de troubles psychologiques.
La technique de remplacement des dents par l'utilisation d'implants ostéo-intégrés, a déjà fait le bonheur des 400.000 personnes traitées dans ces trente dernières années. Des dents artificielles solides et esthétiques ont été implantées avec succès dans leurs mâchoires.
Ces réhabilitations dentaires partielles et totales ont prouvé à long terme qu'elles étaient à la fois efficaces, sans effets secondaires et peu coûteuses.
Des analyses médicales et statistiques méticuleusement ont démontré le bien-fondé de la méthode implantaire tant sur les patients totalement édentés que sur ceux qui l'étaient partiellement.
Ces études ont permis de bien comprendre les différentes méthodes de traitement pouvant être utilisées. De nombreux praticiens sont actuellement formés pour pratiquer ces méthodes de traitement et sont prêts à dispenser leurs soins à une majorité de patients édentés.
Bientôt un cursus universitaire sur l'Implantologie sera dispensé dans toutes les écoles dentaires pour permettre aux étudiants de se familiariser avec ces techniques. L'ostéo-intégration est un bon exemple de la collaboration efficace entre la recherche fondamentale, l'industrie des matériaux dentaires et les cliniciens pour apporter au grand public les techniques de pointe dont il a besoin pour régler les problèmes de l'édentation qui affecte une grande majorité de la population
La prothèse Dentaire
La chute des dents n’est pas inévitable. Les dentistes estiment que les dents naturelles sont les meilleures qu’on puisse avoir. Évidemment, il est normal que vous fassiez votre part en vous nettoyant bien les dents avec la brosse et la soie dentaire et en vous faisant examiner régulièrement par le dentiste. Toutefois, si vous perdez une dent, il faut la remplacer avec une prothèse pour empêcher de désaligner les dents voisines qui pourraient devenir plus susceptibles à la carie et à l’infection. Le mauvais alignement des dents peut aussi entraîner des troubles de la mâchoire.
Il y a quatre types principaux de prothèses dentaires, chacune servant à résoudre un problème particulier.
La prothèse partielle fixe (ou pont fixe) est fixée de façon permanente aux dents voisines et remplace une dent ou deux, lorsque les autres et les gencives sont en bon état.
La prothèse partielle amovible est retenue par des crochets qui s’agrippent aux dents voisines. Elle peut remplacer plusieurs dents manquantes, lorsque l’infection a grugé du tissu gingival.
La prothèse complète ou dentier, remplace toutes les dents, lorsque l’infection de la gencive est grave et qu’on a déjà perdu plusieurs dents.
L’implant dentaire offre une alternative aux ponts et aux prothèses. On insère dans la mâchoire un tenon de métal qui s’intègre aux tissus voisins et à l’ossature formant ainsi une base solide pour recevoir une chape ou une couronne. On s’en sert pour remplacer une ou plusieurs dents, lorsque les tissus gingivaux et osseux sont solides et en bonne santé.
Le soin des prothèses
Il est tout aussi important de prendre soin des prothèses que des dents naturelles qu’elles remplacent. Voici comment nettoyer les prothèses complètes et partielles:
1. Nettoyez-les régulièrement. La plaque et le tartre s’accumulent sur les prothèses tout aussi facilement que sur les dents naturelles. Si on ne les enlève pas, ils se propageront aux dents naturelles et aux gencives, causant la carie et l’infection.
2. Enlevez les prothèses tous les soirs. Brossez les dents et les gencives avec une brosse à poils doux. Veillez à bien nettoyer et à masser la gencive. Si la brosse à dents l’ irrite, essayez de la gaze humide.
3. Faites tremper les prothèses dans une solution tiède, moitié eau moitié vinaigre blanc, ou dans un nettoyeur à prothèses. Ceci fait se dégager la plaque qu’il est ensuite facile d’enlever avec la brosse. Si la prothèse a des crochets de métal, n’utilisez que de l’eau.
Le soin des implants
Parce que l’implant s’intègre aux tissus de la gencive et à l’ossature, on peut le traiter à peu près comme une dent naturelle, sauf qu’il est plus délicat et qu’il faudra faire plus attention en le nettoyant avec la brosse et la soie dentaire. Il faut y aller doucement mais à fond, et le faire au moins une fois par jour en faisant attention au tenon et en passant la soie doucement dans la crevasse gingivale.
Voyez le dentiste régulièrement. Comme la bouche évolue constamment, il faudra rajuster les prothèses de temps à autre pour s’assurer qu’elles conviennent toujours. Si vous avez des prothèses partielles ou des implants, vous profiterez de l’examen pour vous assurer que les autres dents reçoivent les soins professionnels voulus.
