STAGE FC CECILE
REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET UNIVERSITAIRE
INSTITUT SUPERIEUR TECHNIQUE PROTESTANT DE KINSHASA
ISTPK/ECC-CEAC
B.P.6226 KINSHASA
KINSHASA/KINTAMBO
RAPPORT DE STAGE DE FIN DE CYCLE
Effectue à l’Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa
Du 20 mai au 02 aout 2014
Par ATSHEMA NGAMA Cécile
Section : Sciences infirmières
Orientation : Hospitalière
ANNEE ACADEMIQUE 2013 2014
REMERCIEMENTS
Avant tout développement sur cette expérience professionnelle, il apparaît opportun de commencer ce rapport de stage par des remerciements, à ceux qui m’ont beaucoup appris au cours de ce stage, et même à ceux qui ont eu la gentillesse de faire de ce stage un moment très profitable.
A tout le personnel de l’ISTPK/ECC/CEAC et en particulier les cadres formateurs pour leur constante disponibilité et la qualité des enseignements dispensé.
Nous tenons à remercier particulièrement madame, cadre infirmier responsable
des ressources humaines et madame EPANGA infirmière du service pour leur constante disponibilité, leur conseils, l’aide qu’elles m’ont apportés et de leur encadrement tout au long de ce stage..
Nous souhaitons également remercier tous les infirmiers ; infirmières et sages femmes du département de gynéco-obstétrique pour leur collaboration et conseils qu’ils ont pu me prodiguer au cours de ces deux mois.
.
A notre mari Dr BEKOMA YAMABESP ainsi qu’à tous nos fils qui ont su nous encourager et nous supporter durant ces moments de formation.
A notre père KONDU Daniel , pour son soutien moral.
A tous nos amis de promotion.
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS
INTRODUCTION
Chapitre I. OBJECTIFS DE STAGE
Chapitre II. DESCRIPTION DU TERRAIN DE STAGE
1.1 Renseignement général sur l’hôpital
1.2 Description de l’unité de soins
Chapitre III. ANALYSE DE LA SITUATION
CONCLUSION
INTRODUCTION
La théorie n'a d'intérêt que si elle est mise en application.
Les stages constituent au sein de la formation un temps d’apprentissage privilégié d’une pratique professionnelle par la possibilité qu’ils offrent de dispenser des soins infirmiers et permettent la mise en œuvre des compétences acquises dans la formation.
Ce rapport de stage s’inscrit dans le cadre de la validation du diplôme de graduat en sciences infirmières.
Plus largement, ce stage a été l’opportunité pour moi développer les compétences dans le domaine de soins infirmiers, d’améliorer certains aspects de la profession infirmière et d’acquérir les capacités nécessaires pour la prise en charge des patients.
Nous avons donc effectué un stage de huit semaines au département de gynéco-obstétrique de l’Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa de la manière ci-après :
- Salle d’accouchement du 20 au 27 juin 2014
- Soins Intensifs(SIM) du 01 juillet au 02 aout 2014
Ce fut le service où nous avons l’occasion de suivre un cas d’une gestante ceci nous à permis d’approfondir nos connaissances théoriques acquises.
Le présent rapport de stage est subdivisé en trois parties ou chapitres :
- Le premier chapitre parle des objectifs de stage
- Le deuxième décrit le terrain de stage
- Et le troisième analyse un cas clinique, en fin une brève conclusion clôture notre rapport.
CHAPITRE.I OBJECTIFS DE STAGE PROFESSIONEL
1.1 Objectifs de stage de troisième graduat
1. Objectif Général
Le stage en clinique pour les étudiants (es) de troisième graduat en Science infirmières, orientation hospitalière a pour finalité de familiariser l’étudiant (e) à faire une prise en charge globale du patient dans les différents services en milieu clinique.
2. Objectif Spécifiques
Pour ce faire, il y a lieu que l’étudiant (e) soit capable de :
• Identifier le patient au regard de ses variables pertinentes en clinique ;
• Assurer une écoute attentive du patient et ou de sa famille ;
• Dégager les besoins fondamentaux perturbés ;
• Ressortir le problème des soins ;
• Assurer la préparation psychologique du patient ;
• Déterminer les éléments de la préparation physique ;
• Préparer les matériels des soins ;
• Assurer l’administration des soins ou la technique utile ;
• Relever les accidents pour la surveillance ;
• Faire la notification dans le dossier.
1.2 Objectifs atteints
Par rapport aux objectifs spécifiques cités ci-haut, je peut dire avoir la quasi-totalité des objectifs.
A la fin de mon stage je suis capable de :
• Identifier le patient au regard de ses variables pertinentes en clinique ;
• Assurer une écoute attentive du patient et ou de sa famille ;
• Dégager les besoins fondamentaux perturbés ;
• Ressortir le problème des soins ;
• Assurer la préparation psychologique du patient ;
• Déterminer les éléments de la préparation physique ;
• Préparer les matériels des soins ;
• Assurer l’administration des soins ou la technique utile ;
• Relever les accidents pour la surveillance et faire la notification dans le dossier
1.3 Objectifs non atteints
Bien qu’avoir atteint la quasi-totalité des objectifs fixés par nos facilitateurs de l’institut, néanmoins certaines particularités n’étaient atteints ; notamment
• Dégager les besoins fondamentaux perturbés des nouveau-nés;
• Ressortir les problèmes des soins des nouveau-nés ;
1.4 Raison de non atteints
Parce que nous n’avons pas eu l’occasion de travailler dans le service de pédiatrie.
CHAPITRE.II DESCRIPTION DE L'HOPITAL PROVINCIAL GENERAL DE REFERENCE DE KINSHASA
Cette partie présente l'hôpital provincial général de référence de Kinshasa. Il développe tour à tour son aperçu historique et sa situation géographique, ses aspects juridiques, son organisation ainsi que son fonctionnement.
2.1.1. APERÇU HISTORIQUE
Créé en 1912, comme un dispensaire de la colonie, l'hôpital s'occupait des malades ambulatoires.
Avec l'augmentation exponentielle du nombre des malades et des besoins sanitaires de l'époque, sa capacité passe de 80 lits à 150 lits en 1930, puis à 1250 lits en 1958 avec ses quatre disciplines traditionnelles que sont la médecine interne, la chirurgie, la gynéco obstétrique et la pédiatrie. Peu après, la capacité d'accueil s'est fortement accrue et atteint 2000 lits.
En fait, le premier texte officiel disponible est l'ordonnance IM° 68/391 du 21 Octobre 1968 accordant la personnalité civile à l'association sans but lucratif dénommée Fonds Médical au Congo en abrégé « FOMECO ».
La mission de FOMECO était considérée comme un programme de gestion d'une action de santé au sein duquel l'hôpital général de Kinshasa se trouvait repris.
La gestion de cet hôpital était confiée au FOMECO par la convention du 29 Juillet 1970. Le FOMECO devient Fonds Médical de Coordination.
Ainsi, l'Hôpital Marna Yemo fût doté d'un certain nombre des rouages et d'instruments qui, formellement, sont ceux de l'Entreprise avec la gestion, des directions et des services divers.
Le 24 Novembre 1987 par la décision N° BUR/CE/12974/D/87, le Commissaire d'Etat à la Santé Publique retira la gestion au FOMECO et en restitue la tutelle au Conseil Exécutif, c'est-à-dire au Département de la Santé publique.
L'ordonnance n° 89-169 du 07 Août 1989 lui a attribué, pour la première fois la personnalité juridique. Le Décret n° 0075/2002 du 27 Juin 2002 l'a dénommé Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa.
2.1.2. SITUATION GEOGRAPHIQUE ET ZONE D'ATTRACTION
2.1.2. 1. Situation géographique
L'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa est implanté au centre de la Ville de Kinshasa dans la Commune de la Gombe. Il est délimité :
• Au Nord par l'avenue Colonel Ebeya ;
• Au Sud par le jardin zoologique de Kinshasa ;
• A l'Est par l'avenue de l'hôpital ; et
• A l'Ouest par l'avenue Wangata.
L'hôpital occupe une superficie de 99 342,79 m2 dont :
• 80 565,00 m2 par les pavillons ;
• 3 873,27 m2 pour la nouvelle morgue ;
• 4 952,00 m2 par le garage ;
• 4 952,52 m2 pour le terrain de football devant servir d'extension ultérieure.
2.1.2.2. Zone d'attraction
L'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa de par sa mission et sa situation au centre de la ville de Kinshasa a une zone d'attraction très étendue et large.
Toute la population de la ville de Kinshasa recours aux services de cet établissement hospitalier en cas de besoins sanitaires et d'autres cas en provenance d'autres centres hospitaliers de la ville y sont référés.
2.1.2.3. Mandat et mission
Au terme de l'ordonnance n° 89 - 169 du 07 Août 1989, les missions assignées à l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa sont :
• Assurer l'excellence des soins de santé et de les rendre accessibles à la majorité des populations démunies ;
• Accueillir les femmes et leurs assurer les conditions les meilleurs d'accouchement ;
• Assurer les soins curatifs, préventifs, promotionnels et la réadaptation aux malades et blessés ;
• La prise en charge des malades tant en consultation externe qu'en hospitalisation ;
• Favoriser la recherche fondamentale dans le domaine relatif à l'enseignement universitaire, médicale, pharmaceutique et à la formation de personnel paramédical ainsi qu'à l'éducation sanitaire dans la population.
2.1.2.4. Evolution des textes juridiques
Depuis sa création jusqu'à ce jour l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa a évolué tantôt comme une entreprise publique, tantôt comme un service public géré en régie, tantôt comme un établissement public.
De 1912 à 1968, l'hôpital était sous la tutelle du Ministère de la santé publique.
En 1970, la gestion fut confiée au Fonds Médical de Coordination, association sans but lucratif constituée des Médecins belges et américains sous tutelle de la Présidence de la République. Cette gestion a rendu possible la réorganisation et la réhabilitation de l'Hôpital.
En 1989, la gestion fut placée sous la double tutelle des Ministères de Portefeuille et de la Santé publique en tant qu'entreprise publique à caractère social par Ordonnance n° 89-109 du 07 Avril 1989 portant création et statuts d'une entreprise publique dénommée « Hôpital Marna Yemo, en abrégé « HMY » avec la double tutelle du Ministère du portefeuille et de la Santé Publique.
A la suite du Décret n° 054 du 29 décembre 1996, l'Hôpital est transformé en établissement public jouissant d'une autonomie administrative et financière dépendant du Ministère de la santé Publique.
Le Décret n° 054 du 29 Décembre 1996 a été remplacé par les Décrets n° 0308 et 0803 du 13 janvier 2000 qui ont rétabli provisoirement l'entreprise publique en nommant un Conseil d'administration et un Comité de Gestion à la tête.
Malheureusement, l'application de ces 2 derniers Décrets a provoqué le blocage du fonctionnement de cette formation hospitalière. Cette crise a justifié l'Arrêté n° 007/CAB/MINI/PRES/REP/001 du 28 Août 2001 qui a justifié la gestion de cet hôpital par un Comité de Gestion Provisoire.
C'est à la suite de cet Arrêté que par Décision n° 700/008/ DG/HGK/2001 du 29 Septembre 2001 du Comité de Gestion provisoire, la décentralisation de la gestion a été institutionnalisée comme mode de gestion.
Le statut d'entreprise publique a été définitivement abandonné par le Décret n° 0075/2002 du 27 Juin 2002 qui a dissout l'établissement public crée par le Décret n° 054 du 29 Décembre 1996 et a conféré à l'Hôpital le statut de simple service public du Ministère de la Santé et l'a dénommé Hôpital provincial Général de Référence de Kinshasa.
Enfin, le statut d'établissement public vient d'être rétabli par l'arrêté n° 1250/CAB/MIN/S/BYY/023/MC/2006 du 29 Août 2006.
2.1.3 Capacité d'accueil.
L'HPGRK, qui a une capacité d'accueil de 2.000 lits, compte actuellement 1065 lits budgétaires et 955 lits réels répartis de la manière suivante :
N° Département Lits budgétaires Lits réels Taux % d'occupation
01 Dépt. De chirurgie 325 301 92,6
2 Dépt de médecine interne 155 147 94,8
03 Dépt. Pédiatrie 250 215 86
04 Dépt de gynéco obstétrique 273 239 87,5
05 Dépt des soins 23 23 100
06 Dépt. Des soins communautaires 09 06 66,6
TOTAL 1.065 955 89,6
2.1.4 Services organisés
L'hôpital provincial général de référence de Kinshasa renferme quatre grands services dont chacun est structuré et organisé :
- Services médicaux et infirmiers
- Services médico-technique et diagnostic
- Service administratif
- Service de soins communautaire
A) SERVICES MEDICAUX ET INFIRMIERS
A.1 Services médicaux
Ces services regroupent quatre départements dont est structuré et organisé.
1. Chirurgie
2. Médecine Interne
3. Pédiatrie
4. Gynéco-obstétrique
Le seul département qui nous intéresse est celui de Gynéco-Obstétrique, il est structuré de la manière ci-après :
- Service des urgences gynécologiques
- Service d’obstétrique médicale
- Salle d’opération
- Service de post-partum immédiat
- Service de post-partum tardif
- Service de soins intensif
- Service d’oncologie
- Service de consultation prénatal
- Service de naissances désirables
A.2 Service infirmier
Les services de soins vont du pavillon 1 jusqu’au pavillon 31.
B) SERVICE MEDICO-TECHNIQUE ET DIAGNOSTIC
Il comprend :
1. Service technique
2. Service d’hôtellerie
3. Service d’approvisionnement
4. Laboratoire
5. Médecine légale
6. Imagerie médicale
7. Médecine physique
8. Pharmacie
9. Spécialités
10. Anesthésie et réanimation
11. Formation et recherche
C) SERVICES ADMINISTRATIFS
- Service de personnel
- Service de mouvement et statistique
- Service de budget et contrôle
- Service de logistique
- Service des affaires sociales
2.1.5 STRUCTURES ORGANIQUES ET FONCTIONNEMENT
L'organisation et le fonctionnement de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa sont actuellement régis par l'Arrêté Ministériel N° 1250/CAB/MIN/S/BYY/023/MC/2006 du 29 Août 2006. Selon cet Arrêté, l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa est un établissement public qui relève de la tutelle unique du Ministère ayant la santé dans ses attributions et fonctionne sous l'autorité du Gouverneur de la Ville Province de Kinshasa.
1. CADRE ORGANIQUE
Ci-dessous, voici l'organigramme de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa
2. FONCTIONNEMENT
L'organisation et le fonctionnement de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa sont assurés par les structures organiques suivantes : Conseil de Gestion, Comité de gestion, Comité de Département et Conseil de Département.
A. Structures organiques
A.1. Missions
A.1.1. Le Conseil de Gestion
Le Conseil de gestion a pour rôle principal de :
1. veiller au bon fonctionnement de l'Institution conformément aux principes de management et aux instructions édictés par le Ministère de la santé ;
2. déterminer les directives de la gestion et en surveiller l'exécution ;
3. adopter les plans d'action, les budgets prévisionnels et les bilans lui soumis par le Comité de Direction ;
4. donner ses avis concernant les projets des travaux de construction, des grosses réparations et de démolitions, avant leur soumission au Ministère ayant les Travaux Publics dans ses attributions ;
5. approuver le programme d'investissements relatif aux équipements et aux matériels lourds ;
6. adopter les propositions de tarification des actes et prestations de l'Hôpital avant leur soumission à l'autonomie compétente ;
7. adopter la création, la suppression ou la transformation des services et unités des soins de l'Hôpital.
Sous réserve des autorisations ou approbations de la tutelle, le Conseil de gestion :
- prend les décisions intéressant les opérations d'acquisition et de vente, les transactions, les cessions et, en général, tous les actes nécessaires pour la réalisation des missions de I' des missions de l'Hôpital ;
•- délègue au Comité de gestion les pouvoirs nécessaires pour lui permettre d'assurer la gestion courante de l'Hôpital
A.1.2. Composition
Le Conseil de Gestion comprend :
1. Le Président du Conseil de Gestion et Médecin Directeur ;
2. Le Directeur Administratif et Financier, Secrétaire du Conseil ;
3. Le Directeur du staff Médical ;
4. Le Directeur de Nursing ;
5. Le Directeur de Pharmacie ;
6. Un Représentant du Ministère de la Santé ;
7. Un Représentant du Gouverneur de la Ville ;
8. Un Représentant des partenaires qui appuient l'Hôpital
A.1.3. Fonctionnement
Le Conseil de Gestion est présidé par le Médecin Directeur de l'Hôpital Provincial Général de Référence de Kinshasa. Son secrétariat est assuré par le Directeur Administratif et Financier de l'Hôpital.
Le Conseil de gestion se réunit une fois par mois sur convocation du Médecin Directeur et Président du Conseil de Gestion. Il se réunit en session extraordinaire, soit à la demande de l'autorité de tutelle, soit à la demande du Comité de Gestion, soit à la demande de la moitié de ses membres.
Les modalités de convocation et de déroulement des séances du Conseil de Gestion sont fixées par le règlement intérieur de l'Hôpital.
Les fonctions de membres du Conseil de Gestion sont gratuites. Néanmoins, les membres dudit Conseil ont droit à un jeton de présence.
A.1.2. Comité directeur
A.2.1. Missions
Le Comité de Direction a pour rôle de :
1. Appliquer les décisions du Conseil de gestion ;
2. Préparer, à l'intention du Conseil de Gestion, les plans d'action, les budgets prévisionnels ainsi que les bilans de I' Hôpital ;
3. Elaborer les programmes d'investissement relatifs aux équipements et aux matériels lourds ;
4. Préparer les projets de tarification des actes et prestations de l'hôpital;
5. Contrôler la gestion des recettes et des finances de l'Hôpital ;
6. Proposer la création, la suppression ou la transformation des services et unités des soins de l'Hôpital.
A.2.2. Composition
Le Comité de Direction comprend :
a. Le Médecin Directeur qui en est le Président ;
b. Le Directeur du staff Médical ;
c. Le Directeur de Nursing ;
d. Le Directeur de Pharmacie ;
e. Un Représentant du Personnel
A.2.3. Fonctionnement
Le Comité de Gestion est présidé par le Médecin Directeur et le Secrétariat est assuré par le Directeur Administratif et Financier.
Le Comité de gestion se réunit au moins une fois par semaine. Les modalités de convocation et de déroulement des séances sont fixées par le règlement d'ordre intérieur de l'Hôpital.
La rémunération des membres du Comité de gestion est prise en compte dans le Budget de l'Etat.
A.1.3. Comité de Département
A.1.3.1. Missions
Le Comité de Département a pour rôle la gestion quotidienne et la Coordination de toutes les activités de Département.
A.1.3.2. Composition
Le Comité de Département est composé de :
1. Chef de Département ;
2. Gestionnaire Administratif et Financier ;
3. Coordonnâtes Principal ou Technique
4. Représentant du personnel
Le secrétariat du Comité de Département est assuré par le Gestionnaire Administratif et Financier.
A1.3.3. Fonctionnement
• Le Comité du Département est présidé par le Chef de Département;
Le Secrétariat est assuré par le Gestionnaire Administratif et Financier;
Le Comité du Département se réunit au moins une fois par semaine et chaque fois que l'intérêt du Département l'exige sur convocation du son Président ;
• La hauteur des jetons de présence est fixée par une décision du Médecin Directeur.
A.1.4. Conseil de Département
A.1.4.1. Missions
Les Conseils de Département sont chargés de :
1. définir les besoins socio-économiques ; administratifs et humaines de leurs départements respectifs ;
2. préparer le plan d'action et les budgets prévisionnels de leurs entités respectives ; les projets d'investissement relatifs à leurs départements respectifs ; en soumettant au préalable les programmations à la direction Générale ;
3. suivre l'évolution et la réparation des recettes, et des dépenses de leurs départements respectifs ;
4. préparer les projets de délibération appelés à être soumis à l'examen du Comité de Gestion pour la bonne marche de leurs départements respectifs ;
5. assurer la mise en oeuvre des décisions du Conseil de Gestion et du Comité de Gestion qui se rapportent à leurs départements ;
A.1.4.2. Composition
Le Conseil du département comprend :
1. le Chef de Département ;
2. les Médecins et infirmiers chefs de Service ;
3. le Coordonnateur principal ou Technique ;
4. le Gestionnaire Administratif et financier qui en assure le Secrétariat.
A.1.4.3. Fonctionnement.
Les Conseil de Département se réunissent au moins une fois par trimestre.
Les délibérations du Conseil de Département sont transmises dans les sept jours au Comité de Gestion à l'intention du Conseil de Gestion.
Les décisions du Conseil de département sont réputées sont approuvées si le Comité de Gestion n'a pas fait connaître son opposition dans un délai de 30 jours à dater de leur réception.
A.1.5 Le staff médical
Il regroupe 7 départements médico cliniques, 5 départements médico-techniques et 2 services techniques.
A.1.6 Coordination de nursing
La coordination de nursing est le représentant de la direction dans les départements et exerce son pourvoir par délégation. La Direction de Nursing a trois sous Directions :
1.S/Dir Administrative
2.S/Dir Planification
3.S/Dir Formation et Recherche
Les différentes principales coordinations de nursing sont :
a. La Coordination de médecine interne ;
b. La Coordination gynéco-obstétrique
c. La Coordination de chirurgie
d. La Coordination de pédiatrie
e. La coordination des soins communautaires
f. La coordination de stérilisation centrale
g. La Coordination de médecine légale
h. La Coordination d'anesthésie et réanimation
i. La coordination de formation des stagiaires.
j. La coordination des urgences
k. La Coordination de recherche en cours d’emploi
l. La Coordination d'hygiène hospitalière
m. La coordination des spécialités.
A.1.7 Administration et finances
Chaque Département ou Service décentralisé comprend un service des finances dirigé par le GAF secondé par un Comptable, un préposé au suivi budgétaire, un caissier principal, et des caissiers auxiliaires.
A.1.8 Directeur technique
Il est le représentant des services médico-techniques.
A.1.9 Représentant du personnel
3. EFFECTIF DU PERSONNEL
L'hôpital provincial général de référence de Kinshasa contient un effectif du personnel par catégories comme suit :
N° Catégorie Effectif Généraliste. Spécialiste
1 Médecins 160 60 100
2 Chirurgiens dentistes 8 2 6
3 Pharmaciens 8
4 Infirmiers 963
Licenciés 20
Gradués 141
Diplômés A2 476
Auxiliaires 306
Anesthésistes (L2 ; 3.A1 :21) 24
5 Administrateur Gest. 23 A1 :15 L2 :15
6 Assistant en pharmacie(A2) 14
7 Techniciens d’assainissement(A2) 3
8 Maintenance 106 Autres : 96 A1 :10
9 Puéricultrices 4
10 Personnel Administratifs 887
2.2 Description de l’unité de soins
Nous avons effectué notre stage au département de gynéco-obstétrique durant la période de deux mois soit du 23 mai au 02 juillet 2014 ; repartie de la manière ci-après :
- Service de
- Service de
2.2.1 Capacité d’accueil du service des Soins Intensifs en Maternité
Il a une capacité d’accueil de 16 lits opérationnels
2.2.2 Organisation des soins dans le service de S.I.M
Le service de soins est dirigé par une infirmière chef de service A2 et secondée par une adjointe de niveau A2.
Elles s’occupent de taches administratives, techniques, pédagogiques, d’encadrement des stagiaires et de la supervision des équipes.
Dans le service de SIM les soins journaliers se donnent en deux équipes ; chaque équipe est dirigée par une infirmière chef d’équipe et les taches sont reparties selon le roulement ci-après :
- Service 1 : de 8 h à 16 h
- Service 2 : de 16 h à 8 h
2.2.3 Nombre et qualification du personnel de service de SIM
N° Médecin 8
1 Infirmier L2 0
2 Infirmière A1 5
3 Infirmière A2 7
4 Infirmière A3 8
5 Filles de salles 3
CHAPITRE III. ETUDE D’UN CAS SPECIFICIQUE
3.1 Présentation
Nous rapportons un cas de toxemie du post-partum survenue deux post opératoire d’une césarienne indiquée pour toxémie gravidique sévère compliquée de souffrance fœtale aigue chez une patiente de 35 ans.
3.2 Identité de la patiente
- Nom : X
-Age : 35 ans
- Etat civil : mariée
-Adresse : commune de KASA VUBU
- Nationalité : Congolaise
- Date d’entrée : 17 juillet 2014
- infirmière de référence : MBIDI Lydie
- Médecin traitant : Dr NDEKE
- N de lit :
3.3 Mode de recrutement
Elle était transférée de la salle d’opération pour une meilleur prise charge.
3.4 Plaintes à l’entrée
Elle se plaignait deux heures après l’intervention de céphalées, de vertiges et de bourdonnements d’oreilles et des douleurs à l’endroit de la plaie
3.4 Histoire de la maladie
Elle remonte à deux heures de note consultation par des céphalées et des vertiges pour lesquelles la malade sera transférée dans le service de SIM pour une meilleure prise en charge
3.5 Antécédents
A) personnel
Parité : 3
Grossement : 4
Avortement : 0
Césarienne : 2
Elle est sans antécédents pathologiques particuliers, les CPN étaient suivis à la maternité de l’HGRP Kinshasa et marquées par des œdèmes des MI .de céphalées résistantes au paracétamol, de vertiges et de bourdonnements d’oreilles ; la pression artérielle (PA) variait entre 160/10 et 170/110 mmHg et était traitement médical dont elle a ignoré la nature , repos en décubitus latéral gauche, le calme, régime riche en protides et normo salé.
B) familiaux
Mariée et mère de 3 enfants dont 2 garçons et 1filles, son mari est en vie vivent ensemble et en bonne santé.
D) Collatéraux
Sont non contributifs
3.6 Examen clinique
Les constantes à l’admission étaient PA : 160/1OO aux deux bras à deux reprises.
, la fréquence cardiaque à 100 battements par minute, la FR à 17 cycles par mn, la température à 37,5°C.
L’état général était conservé et les 'œdèmes des MI étaient nets
La bandelette urinaire montre une protéinurie à +++.
3.7 Diagnostic
A) Diagnostic Médical
a. Diagnostic différentiel : Hypertension artérielle du post partum ;
b. Diagnostic de certitude : à la suite aux antécédents et aux résultats des examens cliniques, nous avons noté un état de toxémie sévère du post-partum.
B) Diagnostic Infirmer
a) Elle présente de céphalées, de vertiges et de bourdonnements d’oreilles et des douleurs à l’endroit de la plaie et un signe du godet au niveau rétro malléolaire.
b) Madame X est porteuse une sonde urinaire qui ramène 150 ml de liquide et d’un pansement souillé de sang sur son abdomen inférieur
c) Elévation de la tension artérielle
d) Elle s’inquiète pour ses enfants qui sont restés à la maison et de son avenir obstétrical.
e) Risque d’éclampsie du post-partum
3.8 Traitement
A) Médical
Les prescriptions médicales sont les suivantes :
a) A jeun et le lever précoce
b) Sonde urinaire à enlever à J2
c) Surveillance régulière des signes vitaux
d) Perfusion à poursuivre selon la prescription des urgences
e) Alcef (antibiotique) 1 g x 3 fois par jour en IV
f) Analgin 1 g au besoin
g) Tramadol (antalgique palier 1) 100 mg toutes les 12 heures en IV
h) Catapressan 3 x 1 /2 amp.
i) Loxen 2 x 1 ml
Tableau des médicaments
Date Médicament Dose et voie d’administration indication Action Résultat
17 au 23/7/2014 Alcef 1g 3 x en IVD /J antibactérien -
17/07/2014 Loxen 1ml 2 x en IVD Hypertension artérielle élevée Inhibiteur calcique La TA est situationnelle
17/07/2014 Analgin 1 g au besoin Fièvre et céphalée Analgésique et antipyrétique Les maux de tête ont diminué d’intensité
17 /7/2014 Catapressan ½ amp. x 3 en IVD Hypertension artérielle Stabilisateur de la TA Bon
17 au 23/7/2014 Tramadol 100 mg 2/ en IVD Douleur Analgésique central Les persistent
B) Plan de soins adapté selon la maladie
BESOIN FONDAMENTAUX PERTUBE PROBLEMES ORIGINE OBJECTIFS INTERVENTION RESULTATS EVALUATION
Maintenir la propreté du corps Pansement souillés des urines Hémorragie
Rendre notre malade propre Refaire le pansement Notre malade est devenu propre Satisfaisante
Eliminer normalement Sonde urinaire Interven-
tion chirurgicale Aider la malade a éliminé normale-
ment sans sonde Retirer la sonde vésicale à demeure au 2 J PO La patiente à uriner normalement sans sonde Satisfaisante
éviter les dangers Vertiges Hypertension artérielle Aider la malade se protéger contre toute agression Maintenir la patiente dans une bonne position Les vertiges ont dimunué Satisfaisante
dormir et se reposer Céphalées Hypertension artérielle Aider la patiente de trouver l’énergie nécessaire Administrer l’analgin prescrit Elle se repose dort et se repose calmement
dormir et se reposer et
communiquer avec ses semblables Anxiété Deux fois césarisée et l’absence de ces enfants Rassurer et informer la patiente Avertir son époux qui s’est organisé pour bien s’occuper ses enfants accepte sa situation et était rassurée Pas d’inquiétude
Altération de l’intégrité de la peau Œdèmes des MI Excès de volume liquidien lié à une déficience des mécanismes de régulation Assurer une bonne intégrité de la peau Avertir la patiente à respecter le régime prescrit
communiquer avec ses semblables Bourdonnement d’oreilles Hypertension artérielle Aider la patiente à ’échanger avec les autres
3.9 Communication pour le chargement de comportement
Nous avons expliqué à notre patiente sur l’importance de consultation prénatale(CPN), parce qu’elle aide de faire le dépistage, la prévention et le traitement des certains maladies liées à la grossesse.
Nous avons aussi conseillé à notre patiente de bien surveillé son régime alimentaire peuvent favoriser certaines maladies, prendre suffisamment de l'eau et consommer les fruits crus
Nous lui avons demandé d’adapter un régime hyposodé, c’est la meilleure solution pour maintenir la tension artérielle et pas mouiller le pansement.
Nous lui avons parlé sur la notion de la naissance désirable et des consultations post natales.
CONLUSION
Au terme de notre stage de fin d’études de deux mois que nous avons effectué à l’Hôpital Général Provincial de Référence de Kinshasa du 23 mai au 31 juin 2014 lequel stage ou nous avons pu mettre en pratique nos connaissances théoriques acquises durant ma formation, nous exprimons notre satisfaction d’avoir pu travaillé dans de bonnes conditions matérielles et un environnement agréable.
Nous gardons du stage un excellent souvenir, il constitue désormais une expérience professionnelle valorisante et encourageante pour notre avenir.
Nous pensons que cette expérience hospitalière nous a offert une bonne préparation à mon insertion professionnelle car elle fut pour nous une expérience enrichissante et complète qui conforte mon désir d’exercer notre futur métier de « infirmière » dans le domaine hospitalière.
Enfin, nous exprimons notre satisfaction d’avoir pu travaillé dans de bonnes conditions matérielles et un environnement agréable
Nous disons que la toxémie gravidique du post partum est une entité grave qui doit être connue de tout professionnel de santé pour une prise en charge rapide et efficace. Il faut toujours y penser en post partum chez une patiente qui présente des céphalées persistantes associées à d’autres signes prodromiques.
Un accent particulier doit être mis sur la prévention par une surveillance étroite des patientes ayant présenté une toxémie gravidique sévère, le traitement prophylactique par le sulfate de magnésium et sur l’information de ces patientes à risque
